骨髓瘤问

骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，常见于中老年人，男性略多于女性，确诊后中位生存期约3-5年，规范治疗可显著延长生存。

一、分型与临床表现

1.多发性骨髓瘤：最常见，表现为骨痛、贫血、肾功能损害及高钙血症，需通过骨髓穿刺和蛋白电泳确诊。

2.孤立性浆细胞瘤：仅局限于骨骼或软组织，预后较好，需手术或放疗联合化疗。

二、治疗策略

1.化疗：以蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等药物为主，如硼替佐米、来那度胺，需根据患者年龄和身体状况调整方案。

2.造血干细胞移植：适合年轻患者，可提高长期生存率，但需严格评估移植耐受性。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：需加强支持治疗，如输血纠正贫血、双膦酸盐类药物保护骨骼，避免过度化疗。

2.合并肾功能不全者：需监测肾功能，避免使用肾毒性药物，必要时透析治疗。

四、预防与随访

1.高危人群（如家族史者）应定期体检，监测血清蛋白电泳和骨髓检查。

2.治疗后需长期随访，每3-6个月复查血常规、肝肾功能及影像学检查，及时发现复发或进展。