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开颅手术最危险的并发症是术后颅内出血，通常发生在术后24~72小时内，可能导致脑疝，危及生命。

颅内出血：多因术中止血不彻底或术后血压波动引发，表现为头痛、呕吐、意识障碍，需紧急CT检查，必要时二次手术清除血肿。

感染：发生率约2%~5%，以脑膜炎、颅内脓肿为主，与手术创伤、异物残留相关，需抗生素治疗，严重时需清创引流。

脑功能障碍：因术中损伤关键脑区或术后脑水肿导致，如肢体瘫痪、失语、认知障碍，需早期康复干预，部分可通过神经调控改善。

特殊人群注意：老年患者因血管脆性增加，出血风险高；儿童需严格控制手术创伤，优先选择微创技术；高血压患者术前需稳定血压，降低再出血概率。