经皮肾镜取石术时在什么部位穿刺？问

经皮肾镜取石术的穿刺部位通常根据结石位置和肾脏解剖结构确定，以建立安全有效的通道。

一、上盏穿刺：适用于肾上盏结石，通过第11肋间或12肋缘下切口，在肾后外侧缘经肾实质进入上盏，该部位肾实质较厚，操作空间有限，需注意避免损伤肾门血管。

二、中盏穿刺：针对肾中盏结石，采用第12肋缘下或11肋间切口，在肾中极外侧缘穿刺，此处肾盏漏斗部角度适中，视野清晰，是最常用的标准穿刺路径。

三、下盏穿刺：用于下盏结石，经第12肋缘下切口，在肾下极外侧缘穿刺，需注意下盏漏斗部狭窄，可能增加穿刺难度，对经验要求较高。

四、多通道穿刺：复杂结石或多部位结石时，可联合2个以上通道，如经上盏和中盏分别穿刺，需严格定位，避免通道间交叉损伤肾实质。

特殊人群提示：儿童需采用更纤细的穿刺器械，避免过度扩张肾实质；老年患者需评估肾功能储备，优先选择安全有效通道；合并凝血功能障碍者需提前纠正凝血指标，必要时超声引导下穿刺以减少出血风险。