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肺炎链球菌感染的首选药是青霉素类抗生素（如青霉素G），但需根据病情严重程度、是否耐药及特殊人群调整用药。

一、普通成人患者

首选青霉素类抗生素，如青霉素G，对多数敏感菌株有效。若存在青霉素过敏史，可选用头孢曲松、左氧氟沙星等替代。

二、儿童患者

需避免使用对肾脏有影响的药物，首选阿莫西林克拉维酸钾。年龄＜3个月的婴儿需警惕耐药风险，建议及时就医评估。

三、老年或合并基础疾病患者

优先选择广谱抗生素，如哌拉西林他唑巴坦，同时需监测肾功能，避免药物蓄积。

四、耐药菌株感染

如出现青霉素耐药（尤其在肺炎高发地区），可选用万古霉素或利奈唑胺，具体需根据药敏试验结果调整。

特殊人群注意事项

孕妇：青霉素类相对安全，避免使用喹诺酮类。

哺乳期女性：用药期间需暂停哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿。

肾功能不全者：需根据肌酐清除率调整剂量，避免肾毒性药物。

注：所有抗生素使用需经医生诊断后开具处方，避免自行用药导致耐药性或不良反应。