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类风湿关节炎的主要病理改变是慢性滑膜炎、关节滑膜增生及炎症细胞浸润，伴随滑膜内血管翳形成，最终导致关节软骨和骨组织破坏。

慢性滑膜炎：滑膜组织长期受炎症刺激，滑膜细胞异常增殖，形成肉芽组织（血管翳），持续侵蚀关节软骨和骨质，引发疼痛与功能障碍。

关节软骨与骨破坏：血管翳分泌的酶类物质分解软骨基质，同时滑膜炎症激活破骨细胞，加速骨组织吸收，造成关节间隙变窄、畸形甚至脱位。

关节外病变：类风湿结节（皮下纤维组织增生）、血管炎（累及心、肺等器官）等，多因炎症因子系统性扩散所致，需长期监测。

特殊人群注意事项：老年患者易合并骨质疏松，需加强钙与维生素D摄入；孕妇需在医生指导下调整治疗方案，避免药物致畸风险；儿童罕见，若发病需尽早干预，防止骨骼发育畸形。