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高血压危象的首选降压药是硝普钠，需在数分钟至数小时内将血压降至安全范围，同时密切监测生命体征。

合并急性心衰或肺水肿时，首选利尿剂（如呋塞米）快速减少血容量，缓解心脏负荷，同时可联用血管扩张剂。

合并主动脉夹层时，需立即使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，降低心肌收缩力，避免夹层进一步撕裂。

合并肾功能不全时，优先选择钙通道阻滞剂（如拉西地平），降压同时保护肾功能，避免使用可能加重肾损伤的药物。

老年高血压危象患者应避免快速大幅降压，可选用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），逐步降低血压，减少脑供血不足风险。

特殊人群注意事项：孕妇需优先选择甲基多巴，避免影响胎儿；糖尿病患者慎用可能升高血糖的利尿剂，优先ACEI类药物（如依那普利）保护靶器官。