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小脑幕切迹疝最典型的表现是意识障碍进行性加重，伴随瞳孔不等大、肢体活动障碍及生命体征紊乱。

1.意识障碍：早期表现为嗜睡或躁动，随病情进展出现昏迷，GCS评分逐步降低。老年患者因基础疾病可能症状隐匿，儿童则可能以哭闹、烦躁为首发症状。

2.瞳孔变化：患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，对侧瞳孔逐渐受累。糖尿病患者因血管病变可能影响瞳孔调节功能。

3.肢体功能障碍：患侧肢体肌力下降、病理征阳性，严重时出现去脑强直。长期卧床者易合并深静脉血栓，需注意早期活动。

4.生命体征紊乱：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢（库欣反应），老年高血压患者可能掩盖血压变化，需密切监测。

特殊人群提示：婴幼儿需警惕前囟隆起掩盖瞳孔变化，孕妇因颅内压代偿机制可能症状延迟出现。若出现突发头痛、呕吐伴意识模糊，应立即就医。