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蛛网膜下腔出血最具有特征性的表现是突发剧烈头痛（"雷击样"头痛），通常发生在活动中或情绪激动时，伴随恶心呕吐、意识障碍，部分患者可出现抽搐、视力模糊或颈项强直。

突发剧烈头痛

这是最典型的表现，疼痛程度极高，患者常形容为"一生中最剧烈的头痛"，多在数秒至数分钟内达到高峰，部分患者有明确诱因如用力排便、运动或性交。

伴随症状

恶心呕吐发生率约70%~80%，多为喷射性呕吐；意识障碍程度不等，严重者迅速昏迷；部分患者出现短暂性意识模糊或定向力障碍，儿童可能表现为哭闹不安、拒食。

神经系统体征

颈项强直（颈部僵硬）是重要体征，提示蛛网膜下腔出血刺激脑膜；眼底检查可见玻璃体膜下出血（发生率约10%~20%），对诊断有特异性；部分患者出现单侧或双侧肢体无力、感觉异常。

特殊人群表现

老年患者头痛可能不典型，以意识障碍、肢体活动障碍为主；儿童或青少年因表达能力有限，常表现为持续哭闹、精神萎靡，易被忽视；妊娠期女性可能因激素水平变化掩盖部分症状，需结合影像学检查明确诊断。