大细胞性贫血有哪些？问

大细胞性贫血主要包括巨幼细胞性贫血和恶性贫血，前者因叶酸或维生素B12缺乏致红细胞成熟障碍，后者多为内因子缺乏引发的维生素B12吸收障碍。

一、巨幼细胞性贫血

1.营养性巨幼贫

叶酸缺乏：多见于长期素食者、酗酒者或慢性腹泻患者，叶酸是DNA合成关键辅酶，缺乏时红细胞核发育停滞，体积增大。

维生素B12缺乏：常见于胃切除术后、萎缩性胃炎患者，因内因子（胃黏膜分泌的运输蛋白）不足导致B12吸收障碍，表现为舌炎、手脚麻木等神经症状。

二、恶性贫血

1.自身免疫性疾病

患者体内产生抗内因子抗体，使维生素B12无法被吸收，除血液学表现外，常伴舌面光滑、味觉减退等黏膜病变，需终身补充维生素B12。

三、其他类型

1.溶血性贫血恢复期

急性溶血后骨髓代偿造血，网织红细胞大量释放，早期红细胞体积偏大，随造血功能恢复逐渐恢复正常。

四、诊断与鉴别

实验室检查：血常规示MCV（平均红细胞体积）＞100fL，MCH（平均血红蛋白量）正常或升高，血清叶酸/维生素B12水平降低可确诊。

注意：需与缺铁性贫血（小细胞低色素）、再生障碍性贫血（全血细胞减少）鉴别，避免盲目补铁加重病情。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：556-560.

[2]中华医学会血液学分会.中国成人缺铁性贫血诊疗指南(2022年版)[J].中华血液学杂志，2022，43(1)：1-6.