扩张性心肌病，心力衰竭问

扩张性心肌病并发心力衰竭是一种以心肌扩大、收缩功能减退为特征的进行性疾病，通常病程长、进展快，需长期规范管理。

一、疾病核心机制

心肌细胞受损后无法有效收缩，导致心脏泵血能力下降，血液淤积引发肺循环或体循环淤血，表现为呼吸困难、水肿等症状。

二、临床表现分类

1.左心衰竭：以肺淤血为核心，活动后气短、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸为典型表现，严重时出现急性肺水肿。

2.右心衰竭：体循环淤血为主，下肢水肿、腹胀、食欲减退、颈静脉充盈，晚期可合并全心衰竭。

3.急性加重型：短期内症状急剧恶化，需紧急干预，常见诱因包括感染、心律失常、药物依从性差。

三、治疗原则

1.药物治疗：以血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等为主，需长期坚持。

2.非药物干预：低盐饮食（每日钠摄入<5g）、规律运动（心功能Ⅱ级可进行轻量活动）、戒烟限酒、控制体重。

3.特殊人群：老年患者需警惕低血压风险，儿童患者需避免使用肾毒性药物，孕妇需密切监测心功能变化。

四、预后与管理

未经规范治疗者5年生存率不足50%，积极控制危险因素可显著改善预后。建议每3~6个月复查心脏超声、BNP等指标，及时调整治疗方案。