晚上牙疼厉害，一到晚上就疼问

晚上牙疼厉害且夜间加重，多因牙髓炎（牙髓组织发炎）或根尖周炎（牙根尖周围组织发炎）所致，夜间体位变化和注意力集中会放大疼痛感受。

一、夜间疼痛加剧的生理机制

夜间人体平躺时头部血流增加，牙髓腔内压力升高刺激炎症神经末梢；同时夜间环境安静，注意力更易聚焦疼痛，导致主观感受加重。《牙体牙髓病学》（第5版）研究显示，牙髓炎患者夜间疼痛发生率达68.3%，与体位相关的血流动力学变化直接相关。

二、常见病因及典型表现

急性牙髓炎：牙齿有龋洞（虫牙）或牙外伤史，疼痛呈自发性、阵发性，可放射至同侧头面部，冷热刺激会诱发或加重疼痛，夜间平卧时疼痛加剧。

慢性牙髓炎：疼痛程度较轻但持续时间长，多为隐痛或钝痛，咬合时可能有轻微不适，夜间症状相对白天更明显。

根尖周炎：牙齿有充填史或反复疼痛史，咬合时疼痛明显，严重时牙龈可出现脓包，夜间疼痛因炎症渗出物积聚而加重。

三、应急处理与就医建议

临时缓解：可含服温盐水（250ml温水+半茶匙盐）漱口，每次30秒，每日3~4次；疼痛难忍时可在医生指导下服用非甾体抗炎药（如布洛芬），严禁自行服用。

及时就医：夜间疼痛多提示牙髓感染，需尽快到口腔科就诊，通过根管治疗清除感染牙髓，必要时配合抗生素（如甲硝唑）控制炎症。儿童和孕妇需提前告知医生特殊情况。

参考文献：

[1]人民卫生出版社.牙体牙髓病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2020：156-168.

[2]国家卫健委.中国居民口腔健康指南[Z].2020：12-15.