胆道恶性肿瘤问

胆道恶性肿瘤是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，包括肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌，早期症状隐匿，确诊时多已进展，手术切除是唯一根治手段，术后需辅助化疗，晚期患者以姑息治疗为主。

肝内胆管癌：多与胆管结石、慢性炎症相关，男性发病率高于女性，早期可无症状，影像学检查可见肝内占位性病变，需结合肿瘤标志物CEA、CA19-9辅助诊断。

肝门部胆管癌：因解剖位置特殊，手术难度大，老年患者占比高，黄疸为主要表现，需结合MRCP明确胆管受累范围，放疗可改善部分患者预后。

远端胆管癌：多见于50~70岁人群，与胆管囊肿、胰胆管合流异常相关，腹痛、体重下降为常见症状，内镜下支架置入可缓解梗阻，延长生存期。

特殊人群注意：老年患者需评估心肺功能，避免过度治疗；合并糖尿病者需严格控糖，降低感染风险；儿童罕见，需排除先天性胆道畸形。