进展期胃癌的治疗是什么？问

进展期胃癌的治疗以手术切除为核心，结合化疗、靶向治疗等综合手段，需根据肿瘤分期、患者体质制定个体化方案。

一、手术根治性切除是首选方案

手术切除是唯一可能治愈进展期胃癌的方法，包括远端胃切除（切除部分胃组织及周围淋巴结）、近端胃切除或全胃切除（根据肿瘤位置选择）。手术需彻底清扫胃周淋巴结，术后5年生存率可达30%~50%（ⅠB期患者），但需严格评估心肺功能等耐受情况。

二、辅助化疗降低复发风险

术后辅助化疗可杀灭微小转移灶，常用方案为XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂）或SOX方案（替吉奥+奥沙利铂），持续6个月。无法手术的晚期患者可采用一线化疗（如顺铂+5-FU）联合免疫治疗（PD-1抑制剂），中位生存期可延长至11~13个月。

三、靶向治疗针对特定分子亚型

HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，使中位生存期延长3~5个月；抗血管生成药物（如阿帕替尼）适用于晚期胃癌二线治疗。治疗前需通过免疫组化检测HER2表达状态，严禁自行服用靶向药物，必须由医生评估获益风险。

四、多学科协作优化治疗决策

进展期胃癌需由胃肠外科、肿瘤内科、放疗科等组成MDT团队，根据肿瘤浸润深度（T分期）、淋巴结转移情况（N分期）及远处转移（M分期）综合判断。例如，Ⅲ期患者可先化疗2~3周期后再手术，提高手术切除率。

参考文献：

[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).CSCO胃癌诊疗指南2023版[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：445-486.

[2]National Comprehensive Cancer Network(NCCN).NCCN Gastric Cancer Guideline 2023[J].J Natl Compr Canc Netw，2023，21(3)：321-345.