脑梗死溶栓的适应症问

脑梗死溶栓的适应症为发病4.5小时内（部分研究支持6小时内）的急性缺血性卒中患者，经评估无溶栓禁忌证且符合静脉溶栓标准者。

静脉溶栓：适用于发病4.5小时内，无严重高血压（收缩压>180mmHg）、凝血功能障碍、近期出血史等禁忌证的患者，通过溶解血栓恢复脑血流。

特殊人群：

• 老年患者：年龄<80岁且身体功能状态良好者可评估溶栓，高龄患者需权衡获益与出血风险。

• 糖尿病患者：需严格控制血糖（<200mg/dL），避免因高血糖加重脑损伤或增加出血风险。

• 卒中后复发风险高者：需提前评估基础疾病（如房颤），溶栓前需控制危险因素。

时间窗与影像学：发病4.5小时内优先静脉溶栓，6小时内符合影像标准（如DWI-PWI不匹配）可考虑。

排除标准：包括大面积脑梗死影像学征象、严重意识障碍、血小板<100×10?/L等，溶栓前需完善头颅CT排除出血。