代谢性酸中毒是什么引起的？问

代谢性酸中毒是体内酸性物质积聚或碱性物质丢失过多，导致血液酸碱度失衡的代谢紊乱状态，常见于肾功能不全、糖尿病酮症、严重腹泻等情况。

一、酸性物质生成过多

糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者胰岛素不足时，脂肪大量分解产生酮体（酸性物质），超过肾脏排泄能力后蓄积。儿童和青少年因血糖控制不佳更易发生。

乳酸酸中毒：剧烈运动、休克或组织缺氧时，细胞无氧代谢增强，乳酸生成过多。严重感染、心脏骤停等急症患者需警惕。

二、肾脏排酸保碱功能障碍

急性肾衰竭：肾脏无法正常排泄酸性代谢废物，血钾升高也会加重酸中毒。需通过透析替代肾脏功能。

慢性肾病：长期肾功能下降导致肾小管重吸收碳酸氢根减少，排酸能力减弱。高血压、糖尿病肾病是常见诱因。

三、碱性物质大量丢失

严重腹泻/呕吐：胃肠液中含大量碳酸氢根，持续丢失会导致体内碱储备下降。婴幼儿腹泻时需特别注意补液。

肾小管酸中毒：肾脏近端小管重吸收碳酸氢根或远端小管排酸功能缺陷，常见于自身免疫性疾病或遗传性疾病。

四、特殊人群风险因素

儿童：高热惊厥、脱水热等急症易诱发代谢性酸中毒，需及时纠正脱水和电解质紊乱。

老年人：慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病等基础病患者，易因缺氧和循环障碍继发乳酸酸中毒。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：112-115.

[2]中华医学会儿科学分会.儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗规范[J].中华儿科杂志，2020，58(3)：189-192.

[3]UpToDate临床顾问.代谢性酸中毒[EB/OL].2023.