过敏性紫癜是什么，请问医生问

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的变态反应性疾病，多见于儿童和青少年，常表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛或血尿等症状。

一、发病机制与诱因

1. 免疫异常是核心病因

• IgA免疫复合物沉积：机体对感染、食物或药物等抗原产生异常免疫反应，形成IgA为主的免疫复合物，沉积于小血管壁引发炎症反应，导致血管通透性增加、出血。

• 遗传与环境共同作用：遗传易感基因（如HLA-DQB1等位基因）与感染（如链球菌感染）、食物（如牛奶、鸡蛋）、药物（如抗生素）等环境因素共同诱发。

二、典型临床表现

1. 皮肤紫癜为首发症状

• 特征：对称分布于双下肢及臀部，分批出现，初为鲜红色丘疹，逐渐变为紫红色瘀斑，可融合成片，压之不褪色，通常1~2周内消退，不留色素沉着。

• 儿童特点：约50%患儿伴关节痛（游走性膝踝腕关节肿胀），20%~30%出现腹痛（脐周阵发性绞痛），少数累及肾脏（表现为血尿、蛋白尿，需警惕紫癜性肾炎）。

三、诊断与鉴别要点

1. 诊断标准

• 临床诊断：符合皮肤紫癜+以下1项以上：①关节症状；②胃肠道症状；③肾脏受累（排除其他肾小球疾病）；④病理检查显示小血管炎伴IgA沉积。

• 实验室检查：血沉增快、血小板计数正常（与特发性血小板减少性紫癜鉴别），尿常规可见红细胞/蛋白（提示肾损伤）。

四、治疗与护理原则

1. 基础治疗

• 病因控制：急性期需避免可疑过敏原，感染时需抗感染治疗（如青霉素类抗生素）。

• 药物治疗：糖皮质激素（如泼尼松）用于严重关节痛、腹痛或肾损伤，抗组胺药（如氯雷他定）缓解皮肤瘙痒，抗凝剂（如双嘧达莫）改善微循环。

• 中医调理：血热妄行型可用犀角地黄汤加减，脾虚气弱型用归脾汤，严禁自行服用，必须面诊辨证。

五、预后与注意事项

1. 预后特点

• 多数良好：单纯皮肤型病程2~8周，70%~80%患者1年内缓解；肾损伤者约10%~20%发展为慢性肾炎，需长期随访（至少1~2年）。

• 复发风险：约20%患者在1年内复发，需避免反复接触过敏原，定期监测尿常规。

参考文献:

[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童过敏性紫癜诊疗指南(2019年版)[J]. 中华儿科杂志,2019,57(12):930-935.

[2]王卫平,孙锟,常立文. 儿科学(第9版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2018:174-176.

[3]中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会. 过敏性紫癜性肾炎中西医结合诊疗指南[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2020,21(3):251-255.