什么称化脓性骨髓炎问

化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨骼及骨髓组织炎症，以骨质破坏、坏死和脓肿形成为特征，儿童及免疫力低下者高发。

一、感染途径与易感因素

• 血源性感染：最常见，细菌从身体其他部位感染灶（如皮肤疖肿）经血液循环到达骨骼，儿童长骨干骺端血管网丰富，易成为感染起点。

• 创伤后感染：开放性骨折或手术后，细菌直接侵入骨骼，如金属内固定物植入后感染风险增加。

• 局部蔓延：邻近软组织感染（如骨髓炎周围蜂窝织炎）扩散至骨骼，糖尿病、营养不良等会降低免疫力，增加患病几率。

二、典型临床表现

• 全身症状：突发高热（39℃以上）、寒战、乏力，儿童可表现为烦躁哭闹、拒绝活动。

• 局部症状：病变部位剧痛、红肿、皮温升高，肢体活动受限，严重时形成窦道（皮肤破溃流脓）。

• 特殊体征：儿童可出现肢体假性短缩，成人可能伴病理性骨折，实验室检查可见白细胞显著升高、CRP（C反应蛋白）阳性。

三、诊断与治疗原则

• 诊断方法：X线片早期难发现，MRI（磁共振成像）可早期显示骨髓水肿，穿刺液细菌培养+药敏试验是确诊关键。

• 治疗措施：足量抗生素静脉滴注（疗程6~8周），手术清创引流（如钻孔开窗减压），必要时植骨修复骨质缺损。

• 康复管理：长期制动期需预防关节僵硬，恢复期逐步进行功能锻炼，儿童需关注骨骼生长发育是否受影响。

参考文献:

[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:118-125.

[2]国家卫生健康委员会.化脓性骨髓炎诊疗规范（2020年版）[Z].2020.

[3]Waldvogel FA, et al. Osteomyelitis[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 380(22):2141-2152.