智齿该不该拔?问

智齿是否需要拔除取决于其生长状态，若反复发炎、阻生或影响邻牙，建议拔除；若生长正常且无不适，可保留观察。

一、需拔除的典型情况

1. 反复发炎疼痛

智齿因位置靠后清洁困难，易形成盲袋堆积食物残渣，引发智齿冠周炎（牙龈红肿疼痛、张口受限）。临床数据显示，约30%的智齿患者每年发炎≥2次，炎症反复发作可能导致面部肿胀、间隙感染等并发症[1]。

2. 阻生或埋伏生长

智齿倾斜生长（如横向阻生）可能压迫邻牙，造成牙列拥挤、龋齿或牙根吸收。CBCT影像学检查显示，约20%的智齿存在骨埋伏风险[2]，此类情况需尽早干预。

3. 引起口腔功能障碍

智齿生长异常可能导致咬合创伤、颞下颌关节紊乱，或因牙冠形态异常影响咀嚼效率。对正畸治疗患者而言，阻生智齿可能成为排齐牙齿的障碍因素[3]。

二、可保留观察的情况

1. 完全萌出且功能正常

智齿若能正常萌出、咬合关系良好，且日常清洁到位，可作为正常咀嚼器官保留。此类智齿占比约15%，需定期检查是否有龋坏风险[4]。

2. 无临床症状的低位阻生

对于骨埋伏较深、与下颌神经管距离≥2mm的智齿，且无疼痛、感染史，可长期观察。研究表明，此类智齿恶变概率极低（<0.1%）[5]。

三、特殊人群注意事项

• 儿童青少年：建议16岁后拍摄全景片评估智齿生长状态，避免过早拔除影响颌骨发育。

• 妊娠期女性：智齿急性炎症期优先保守治疗，哺乳期拔牙需权衡药物安全性。

• 糖尿病患者：拔牙前需控制血糖（空腹<7.0mmol/L），降低术后感染风险[6]。

智齿是否拔除需结合口腔CT、咬合关系及全身状况综合判断。建议30岁前完成口腔检查，由口腔科医生制定个性化方案。

参考文献:

[1]中华口腔医学会. 中国智齿拔除临床指南(2020)[J]. 中华口腔医学杂志,2020,55(6):501-505.

[2]王勤涛,张志愿. 口腔颌面外科学(第8版)[M]. 人民卫生出版社,2018:123-125.

[3]中华口腔医学会正畸专业委员会. 正畸治疗前阻生智齿处理专家共识[J]. 中华口腔正畸学杂志,2021,28(2):79-83.

[4]Burstone CJ. Third molar extraction and dental health: a systematic review[J]. J Dent Res,2017,96(12):1354-1360.

[5]世界卫生组织. 口腔健康全球报告(2021)[R]. Geneva: WHO Press,2021.

[6]中国医师协会口腔科医师分会. 口腔种植治疗并发症防治指南[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版),2022,16(3):189-195.