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伤寒并发症中最严重的是肠出血与肠穿孔，多发生于病程第2~3周，肠穿孔死亡率可达10%~20%，需紧急干预。

肠出血：多见于溃疡期，表现为大便隐血至大量便血，血压下降、心率加快提示严重出血。高血压、动脉硬化患者风险更高，儿童出血症状常不典型。

肠穿孔：溃疡侵蚀肠壁全层引发，突发右下腹剧痛，伴腹肌紧张、体温骤降。老年患者症状隐匿，儿童穿孔后易快速休克。

其他严重并发症：中毒性心肌炎可致心律失常，加重感染性休克；溶血性尿毒综合征（HUS）多见于儿童，表现为少尿、贫血、血小板减少。

特殊人群注意：孕妇需密切监测，避免出血或穿孔延误诊断；免疫功能低下者感染后并发症风险显著升高，需早期干预。

预防措施：及时规范使用抗生素控制感染，病程中避免剧烈活动，饮食以流质或半流质为主，减少肠道刺激。