糖尿病酮症酸中毒的症状体征问

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，典型表现为高血糖、酮症、代谢性酸中毒三联征，症状涉及多系统，需紧急处理。

一、代谢紊乱相关症状

血糖显著升高：空腹血糖常＞16.7mmol/L（300mg/dL），患者因胰岛素缺乏无法利用葡萄糖，机体动员脂肪供能，产生大量酮体。

口渴多尿加重：高血糖导致渗透性利尿，尿量明显增多（每日可达3~5升），伴随严重口渴，夜间频繁饮水仍难缓解。

二、呼吸系统症状

呼气异味：酮体（如丙酮）经呼吸道排出，患者呼气有类似烂苹果的特殊气味，是重要诊断线索。

深大呼吸（Kussmaul呼吸）：酸中毒刺激呼吸中枢，表现为呼吸深快，每分钟可达20~30次，以排出过多二氧化碳。

三、消化系统症状

恶心呕吐：酮症毒素刺激胃肠道，常伴剧烈恶心，呕吐物可为胃内容物或黄绿色液体，严重时导致脱水。

腹痛：部分患者以腹痛为首发症状，易误诊为急腹症，需结合血糖和尿酮检测鉴别。

四、神经系统症状

意识障碍：早期表现为乏力、头痛、烦躁，随病情进展出现嗜睡、意识模糊，严重时昏迷。

脱水体征：皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷，尿量减少，儿童可能因脱水出现哭闹无泪、囟门凹陷。

五、特殊人群表现

儿童：婴幼儿可能因呕吐、腹泻迅速脱水，易合并低血糖，需警惕误判为普通胃肠炎。

老年患者：症状可能不典型，仅表现为乏力、意识淡漠，易延误诊断。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：842-845.