急性出血坏死性胰腺炎如何抢救？问

急性出血坏死性胰腺炎抢救需立即禁食禁水，快速建立静脉通路补充液体，监测生命体征，同时采用胃肠减压、抑制胰液分泌等措施，必要时手术干预清除坏死组织。

一、快速启动急救流程

立即禁食禁水：避免食物刺激胰腺分泌，加重病情。

快速补液抗休克：通过静脉输注晶体液、胶体液及电解质溶液，纠正血容量不足和电解质紊乱，维持血压稳定。

胃肠减压：插入胃管持续引流胃液，减轻腹胀和胰管压力，防止呕吐误吸。

二、药物与器官功能支持

抑制胰酶活性：遵医嘱使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽），减少胰液分泌；必要时联用蛋白酶抑制剂（如乌司他丁）。

镇痛与抗感染：剧痛时给予非阿片类镇痛药（如哌替啶），避免吗啡诱发Oddi括约肌痉挛；感染风险高时需预防性使用抗生素。

器官功能监测：密切观察呼吸、循环、肾功能，必要时行血液净化（CRRT）清除炎症介质和毒素。

三、手术干预指征与时机

手术时机：发病48~72小时内无缓解或出现感染、坏死扩大时，需急诊手术。

术式选择：以坏死组织清除术+腹腔引流为主，必要时行微创穿刺引流，减少全身炎症反应。

四、恢复期管理要点

逐步恢复饮食：从无脂流质过渡至低脂半流质，严格避免高脂高蛋白食物。

营养支持：采用肠内营养（EN）优先，必要时联合肠外营养（PN），维持正氮平衡。

并发症防治：重点预防胰瘘、假性囊肿、深静脉血栓，定期复查腹部CT评估恢复情况。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2019)[J].中华外科杂志，2019，57(10)：721-725.

[2]吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：547-551.