房颤抗凝药问

房颤抗凝药的选择需根据卒中风险评分（如CHA?DS?-VASc）和出血风险评分（如HAS-BLED）综合判断。CHA?DS?-VASc评分≥2分的患者建议抗凝，HAS-BLED评分≥3分需谨慎。

非瓣膜性房颤：新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）或华法林是主要选择。新型口服抗凝药具有出血风险低、无需常规监测INR的优势，华法林需定期监测凝血功能。

瓣膜性房颤：华法林仍是首选，新型口服抗凝药在部分情况下可作为替代，但需严格遵医嘱，尤其是机械瓣膜植入患者。

特殊人群：老年患者（≥75岁）可考虑新型口服抗凝药，应评估肾功能；妊娠期患者需权衡血栓与出血风险，优先选择低分子肝素；肝肾功能不全者需调整药物剂量或避免特定药物。

药物选择原则：优先考虑出血风险低的药物，如药物耐受性良好的新型口服抗凝药，同时结合卒中风险评估，确保治疗获益大于风险。