室性心动过速的心电图问

室性心动过速的心电图表现为连续3个以上宽大畸形的QRS波群，频率多在140~220次/分，常伴房室分离和心室夺获。

一、QRS波群形态特征

宽大畸形：QRS时限通常>0.12秒，因心室除极路径异常，波形与正常窦性心律的窄QRS波明显不同。

频率特征：多为140~220次/分，快而规则，少数可不规则（如尖端扭转型室速）。

二、节律与房室关系

房室分离：心房独立活动，P波与QRS波无固定关系，P波常隐藏于QRS波群内或位于其前/后。

心室夺获：偶尔窦性激动下传心室形成正常QRS波，提前出现且形态正常，可与室性QRS波形成融合波。

三、特殊类型心电图表现

尖端扭转型室速：QRS波群振幅与方向周期性改变，类似"扭转"，多伴QT间期延长。

加速性室性自主心律：频率70~130次/分，多为加速性室性心动过速，可见融合波或夺获。

四、鉴别诊断要点

与室上速伴差传鉴别：后者QRS多窄，有突发突止特点；室速多伴血流动力学不稳定。

与预激综合征鉴别：预激图形有δ波，而室速无。

室性心动过速心电图表现需结合临床及动态心电图综合判断，出现心悸、晕厥等症状时应立即就医。严禁自行服用抗心律失常药物，必须面诊辨证。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2020：268-272.

[2]中华医学会心电生理和起搏分会.室性心律失常中国专家共识(2016)[J].中华心律失常学杂志，2016，20(3)：189-205.