怀疑宫腔粘连怎么检查？问

怀疑宫腔粘连需通过病史评估、影像学检查及宫腔镜检查明确诊断，其中宫腔镜是金标准，结合超声和子宫输卵管造影可初步筛查。

一、基础检查：病史与症状评估

月经异常：月经量减少、闭经或周期性腹痛（宫腔粘连导致经血排出受阻）。

生育异常：既往流产史、不孕或反复着床失败（粘连影响胚胎着床环境）。

手术史：人工流产、清宫术、子宫肌瘤剔除术等宫腔操作史（操作易损伤子宫内膜基底层）。

二、影像学筛查：超声与造影

经阴道超声：观察子宫内膜连续性，若出现“三线征”消失、内膜变薄或不均质回声，提示粘连可能（基层医院普及度高，无创伤）。

子宫输卵管造影（HSG）：注入造影剂后，X线下显示宫腔形态不规则、充盈缺损或输卵管不通畅，可辅助判断粘连部位（诊断符合率约70%，需排除碘过敏）。

三、确诊检查：宫腔镜检查

直视下诊断：宫腔镜可直接观察宫腔形态，明确粘连范围、程度及类型（轻度膜性粘连、重度纤维肌性粘连），并可同时进行粘连分离术（金标准，准确率＞95%）。

注意事项：检查前需排除急性炎症，术后需预防感染及内膜修复（检查后1~2个月避免性生活）。

四、鉴别诊断：MRI与病理检查

磁共振成像（MRI）：三维重建可清晰显示粘连深度及与周围组织关系，尤其适用于超声和造影结果不明确者（对肌性粘连诊断价值高）。

病理活检：宫腔镜下取粘连组织做病理分析，排除内膜结核、恶性病变等（需结合临床综合判断）。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(9)：577-582.

[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：278-280.