上吐下泻？问

上吐下泻多由急性胃肠炎、食物中毒或感染性腹泻引发，需结合呕吐物/排泄物性状、伴随症状及接触史综合判断，儿童和老人需警惕脱水风险。

一、常见病因与典型表现

急性胃肠炎：病毒（如诺如病毒）或细菌（如沙门氏菌）感染为主，表现为呕吐物为胃内容物、腹泻呈水样或黏液便，常伴腹痛、低热。儿童感染诺如病毒后呕吐症状更突出，成人多以腹泻为首发症状。

食物中毒：进食变质食物后数小时内突发症状，呕吐物含未消化食物残渣，腹泻伴剧烈腹痛，部分患者有发热、脱水表现。

霍乱/感染性腹泻：霍乱弧菌感染典型表现为米泔水样便、喷射性呕吐，无腹痛，需立即就医隔离治疗。

二、家庭初步处理原则

补水优先：少量多次饮用口服补液盐（ORS）~预防脱水，每次100~150ml，间隔10~15分钟。儿童可按体重补充（50ml/kg），成人每日需1500~2000ml。

饮食调整：呕吐停止后可试饮温水、米汤，逐步过渡到清淡易消化食物（如白粥、蒸苹果），避免油腻、生冷及乳制品。

对症用药：腹痛明显时可短期服用颠茄片等解痉药（注意：青光眼患者禁用），腹泻严重时可服用蒙脱石散（保护肠黏膜），但严禁自行服用抗生素。

三、需立即就医的情况

持续呕吐无法进食进水，出现口唇干燥、尿量减少、头晕乏力等脱水症状；

呕吐物带血或咖啡渣样物、腹泻伴黏液脓血便；

高热持续39℃以上、剧烈腹痛、意识模糊；

儿童（尤其婴幼儿）、孕妇、老年人及慢性病患者出现上述症状。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性感染性腹泻诊疗指南(2018年版)[J].中华急诊医学杂志，2019，28(3)：289-293.

[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：118-121.

[3]WHO.腹泻病治疗指南(第3版)[R].Geneva：WHO Press，2020.