感染性心内膜炎的临床表现问

感染性心内膜炎表现为持续发热、心脏杂音变化、皮肤瘀点、栓塞症状及全身感染征象，需结合病史与检查综合诊断。

一、发热与全身感染症状

持续发热：多为弛张热或稽留热，体温波动于38~40℃，伴乏力、盗汗、食欲减退。部分老年或免疫低下者可低热或无发热。

感染中毒表现：寒战、肌肉酸痛、体重减轻，严重时出现进行性贫血、杵状指（趾）（手指/脚趾末端增生变粗）。

二、心脏相关症状

杂音变化：原有心脏病者可出现新的收缩期杂音或原有杂音增强、性质改变，提示瓣膜受累。

心力衰竭：瓣膜穿孔或腱索断裂时突发呼吸困难、水肿，伴端坐呼吸、肺部啰音。

三、皮肤黏膜体征

瘀点与出血：四肢、躯干皮肤出现针尖大小瘀点，口腔、眼睑结膜可见出血点。

Osler结节：手指/脚趾垫出现紫红色疼痛结节（罕见，提示免疫复合物沉积）。

Janeway损害：手掌/足底无痛性出血红斑（多为急性感染表现）。

四、栓塞并发症

脑栓塞：突发头痛、偏瘫、失语，伴意识障碍。

肾栓塞：腰痛、血尿、肾功能损害。

脾栓塞：左上腹剧痛、脾大。

肺栓塞：突发胸痛、咯血、呼吸困难。

五、特殊人群表现

儿童患者：多以发热、心脏杂音、皮疹为首发症状，易合并先天性心脏病。

老年患者：症状隐匿，可表现为不明原因肾功能不全或脑梗死。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会.感染性心内膜炎诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43(2)：139-148.

[2]王吉耀.内科学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2020：145-150.