糖尿病高渗状态治疗问

糖尿病高渗状态治疗需快速纠正脱水、高血糖及电解质紊乱，以胰岛素降血糖、静脉补液补电解质为主，同时监测生命体征，预防并发症。

一、紧急扩容与液体治疗

液体复苏是核心措施，首选生理盐水或乳酸林格液快速补充血容量，初始1~2小时内输注1000~2000ml以改善循环。老年或心功能不全者需监测中心静脉压调整速度，待血糖降至16.7mmol/L时改用含糖液。

二、胰岛素规范治疗

采用小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U·kg?1·h?1），每1~2小时监测血糖，避免低血糖。血糖下降速度控制在3.9~6.1mmol/L·h?1，血糖降至13.9mmol/L时可加用5%葡萄糖或葡萄糖盐水。

三、电解质与酸碱平衡管理

监测血钾水平，初始血钾＜5.5mmol/L时补钾，尿量＞40ml/h开始补钾，避免高钾血症风险。pH＜7.1时可小剂量补充碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒。

四、原发病与并发症处理

控制诱因如感染、应激性高血糖，老年患者需注意心脑血管风险。预防脑水肿，尤其儿童及青少年，血糖下降过快易致脑水肿，需避免甘露醇等脱水剂过度使用。

糖尿病高渗状态是糖尿病急性并发症，死亡率较高，需立即就医。治疗期间需严格遵循医嘱，切勿自行调整胰岛素或停药，本文仅作科普参考，具体诊疗请遵专业医师指导。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]国家卫生健康委员会.糖尿病高渗高血糖综合征诊疗规范(2022年版)[J].中国实用内科杂志，2023，43(2)：119-123.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：753-756.