肾上腺皮质功能不全怎么回事问

肾上腺皮质功能不全是因肾上腺皮质激素分泌不足引发的临床综合征，可分为原发性（肾上腺自身病变）和继发性（垂体或下丘脑功能异常），需长期激素替代治疗。

一、肾上腺皮质功能不全的核心病因

原发性：自身免疫性肾上腺炎（最常见）、肾上腺结核、真菌感染或肿瘤侵犯，导致肾上腺皮质细胞直接受损，皮质醇、醛固酮等激素合成减少。

继发性：长期使用糖皮质激素突然停药（医源性）、垂体瘤或炎症破坏促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌，间接导致肾上腺皮质萎缩。

二、典型症状与危害

全身症状：乏力、体重下降、皮肤黏膜色素沉着（原发性特有，因ACTH升高刺激黑色素细胞）、直立性低血压（醛固酮不足致水钠丢失）。

儿童影响：生长发育迟缓、低血糖、电解质紊乱（高钾低钠），严重时出现休克或昏迷。

急性危象：感染、手术、创伤等应激下，激素储备不足引发高热、呕吐、循环衰竭，需立即静脉补充糖皮质激素。

三、诊断与治疗原则

诊断：血皮质醇（8：00基础值<100nmol/L）、ACTH水平（原发性升高、继发性降低）、胰岛素低血糖激发试验等明确病因。

治疗：终身激素替代，糖皮质激素（氢化可的松20~30mg/d，分早晚服用）+ 盐皮质激素（氟氢可的松0.05~0.1mg/d），应激时加倍剂量。

注意事项：严禁自行调整或停用药物，每年需监测骨密度、血糖及电解质，随身携带医疗警示卡。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2025，9(9)：102-105.

[2]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.肾上腺皮质功能减退症诊疗指南(2023版)[J].中华内分泌代谢杂志，2023，39(5)：421-426.