什么是门脉高压症?问

门脉高压症是指门静脉系统压力持续升高（通常＞5mmHg），导致门静脉血流受阻、血流动力学改变，进而引发一系列并发症的临床综合征。

一、病因分类

1.肝前性：门静脉主干或分支血栓形成、狭窄，如门静脉海绵样变性、先天性门静脉狭窄。

2.肝性：最常见，因肝硬化（如病毒性肝炎、酒精性肝病）、脂肪肝等导致肝内血管阻力增加。

3.肝后性：肝静脉或下腔静脉阻塞，如布加综合征、缩窄性心包炎。

二、临床表现

1.慢性肝病表现：乏力、食欲减退、黄疸、肝掌、蜘蛛痣。

2.门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张（最危险，易破裂出血）、腹壁静脉曲张、痔核。

3.腹水：腹胀、腹部膨隆，严重时伴呼吸困难。

4.脾大与脾功能亢进：脾肿大、血小板/白细胞减少，易出血感染。

三、诊断与监测

1.影像学检查：超声、CT/MRI显示门静脉高压征象（如门静脉宽度＞13mm）。

2.内镜检查：胃镜筛查食管胃底静脉曲张程度及出血风险。

3.实验室指标：肝功能（ALT、胆红素）、凝血功能（INR）、血小板计数。

四、治疗原则

1.基础病治疗：抗病毒（肝炎）、戒酒（酒精肝）、控制脂肪肝。

2.急性出血预防：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门静脉压力。

3.急性出血处理：内镜下套扎/硬化剂注射、三腔二囊管压迫。

4.严重病例：TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）或肝移植。

五、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：需密切监测食管静脉曲张，避免增加腹压动作（如便秘、剧烈咳嗽）。

2.老年患者：慎用强效利尿剂，预防电解质紊乱及肝性脑病。

3.儿童：先天性门脉狭窄或血栓需尽早干预，避免反复出血影响发育。