肾上腺皮质功能不全症？问

肾上腺皮质功能不全症是肾上腺皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素不足引发的全身性疾病，分原发性和继发性两类，需通过临床检查明确诊断。

一、疾病分类与发病机制

原发性肾上腺皮质功能不全（Addison病）因肾上腺自身免疫性损伤、结核感染等致皮质激素合成障碍，继发性则是下丘脑-垂体病变导致促肾上腺皮质激素分泌不足。两者均表现为乏力、低血压等肾上腺皮质激素缺乏症状。

二、典型症状与鉴别要点

乏力（晨起加重，活动后加剧）、皮肤黏膜色素沉着（暴露部位或摩擦处明显）、体重下降（伴食欲减退）、电解质紊乱（低钠血症、高钾血症）。儿童患者可能出现生长发育迟缓、低血糖。需与慢性肝病、营养不良等鉴别，需检测血皮质醇、促肾上腺皮质激素水平及ACTH刺激试验。

三、诊断与治疗原则

诊断需结合临床表现、实验室检查（血皮质醇<100nmol/L提示肾上腺功能低下）及动态试验（ACTH刺激试验皮质醇无明显升高）。治疗以激素替代为主，常用氢化可的松（替代生理分泌）或泼尼松（模拟皮质醇作用），盐皮质激素（如氟氢可的松）用于补充醛固酮不足。严禁自行服用任何中药方剂或中成药，需严格遵医嘱调整剂量。

四、注意事项与应急处理

患者需随身携带“肾上腺皮质功能不全警示卡”，避免感染、创伤等应激状态。若出现高热、呕吐、腹痛等肾上腺危象表现，应立即静脉注射糖皮质激素。日常需注意低盐饮食、预防低血糖，定期监测电解质及皮质醇水平。孕妇、哺乳期女性需在医生指导下用药。

参考文献：

[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识(2019)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(8)：635-641.

[2]葛均波，徐永健，王辰.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：712-715.