急性腹膜炎该如何治疗？问

急性腹膜炎治疗需以控制感染、修复病灶和维持生命体征为核心，包括快速抗感染、手术清除病灶、胃肠减压及支持治疗，儿童和老年人需更密切监测。

一、抗感染治疗是首要措施

抗生素使用：需根据病原菌类型（如大肠杆菌、厌氧菌等）选择广谱抗生素，如头孢类联合甲硝唑。用药前应留取腹腔液或血液标本做细菌培养+药敏试验，确保精准用药。儿童和老年人需调整剂量，避免肝肾毒性。

二、手术治疗清除原发病灶

手术时机：发病48小时内、腹腔污染严重或存在消化道穿孔等情况需紧急手术。手术方式包括腹腔冲洗引流（清除脓液和坏死组织）、病灶切除（如阑尾切除、胆囊切除）或修补（如胃肠穿孔缝合）。儿童需注意麻醉风险，老年患者需评估心肺功能耐受性。

三、胃肠减压与营养支持

胃肠减压：通过鼻胃管持续引流胃液，减轻胃肠压力，防止肠麻痹加重。患者需禁食禁水，待肠道功能恢复后逐步进食流质。营养支持：长期禁食者需静脉输注白蛋白、氨基酸及脂肪乳，维持电解质平衡，儿童需注意热量和微量元素补充。

四、对症治疗与并发症管理

止痛与镇静：诊断明确后可短期使用止痛药（如非甾体抗炎药），但需避免掩盖病情。抗休克：若出现低血压，需快速补液扩容，必要时使用血管活性药物。预防肠粘连：术后早期下床活动可促进肠道蠕动，减少粘连风险。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国成人急性腹膜炎诊疗指南(2023年版)[J].中华外科杂志，2023，61(5)：412-418.

[2]《外科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2022：245-250.

[3]中国医师协会急诊医师分会.儿童急性腹膜炎诊疗专家共识(2021)[J].临床儿科杂志，2021，39(8)：601-605.