伤寒的症状是什么问

伤寒以持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大为典型特征，初期表现为低热、乏力，极期出现高热稽留、消化道症状及神经系统症状，恢复期体温逐渐下降。

一、典型症状表现

持续高热：体温多在39~40℃，呈稽留热型（24小时波动<1℃），持续2~3周以上，抗生素治疗前难自行退热。

消化道症状：食欲减退、腹胀、便秘或腹泻（成人多见便秘，儿童易腹泻），右下腹可有轻压痛。

神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、听力减退，严重者出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征（儿童多见）。

皮肤黏膜表现：发病6~12天出现淡红色斑丘疹（玫瑰疹），多见于胸腹部，分批出现，1~3天消退；部分患者可有鼻衄、皮肤瘀点。

二、特殊人群症状特点

儿童患者：起病较急，热型不规则，消化道症状轻，玫瑰疹发生率低，易并发支气管肺炎。

老年患者：发热不高，并发症多，易出现肠出血、肠穿孔，预后较差。

孕妇患者：流产或早产风险增加，高热可能影响胎儿发育，需早期干预。

三、鉴别诊断要点

与流感鉴别：流感起病急、伴头痛肌痛，无相对缓脉及玫瑰疹，血常规示白细胞降低。

与败血症鉴别：败血症寒战高热、皮疹多样，血培养可阳性，无伤寒典型肠道症状。

与斑疹伤寒鉴别：斑疹伤寒有虱蚤接触史，皮疹从颈部开始，全身症状重，外斐试验阳性。

四、并发症预警信号

肠出血：表现为黑便或鲜血便，突发腹痛、头晕、血压下降。

肠穿孔：突发右下腹剧痛、腹肌紧张，X线可见膈下游离气体。

中毒性心肌炎：心率增快、心律失常，心电图出现ST-T改变。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则(WS 289-2017)[S].2017.

[2]《中医诊断学》(十四五规划教材).中国中医药出版社，2021.

[3]《传染病学》(第9版).人民卫生出版社，2018.