什么情况下做冠脉造影?问

冠脉造影是诊断冠心病的重要手段，当出现胸痛症状、心电图异常、高危因素或疑似冠心病时，需考虑进行该项检查。

一、典型胸痛症状需排查

稳定型心绞痛：活动后胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，持续3~5分钟，每周发作≥2次者（《内科学》第9版）。

急性冠脉综合征：突发剧烈胸痛伴出汗、恶心，休息或药物无法缓解，持续超过20分钟，需紧急排查（《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2019》）。

二、心电图与心肌酶异常

心电图异常：ST段压低或抬高、T波倒置，或新发左束支传导阻滞，提示心肌缺血（《临床心电图学》第3版）。

心肌酶升高：肌钙蛋白I/T或CK-MB升高，结合症状高度怀疑心梗时（《心肌损伤生物标志物检测专家共识》2020）。

三、高危因素与无创检查异常

高危人群：糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史、早发冠心病家族史（男性<55岁，女性<65岁）（《中国心血管健康与疾病报告2021》）。

无创检查异常：运动负荷试验阳性、冠脉CTA提示严重狭窄（狭窄≥50%）或斑块不稳定（《心血管病学》第8版）。

四、特殊临床情况

不明原因心律失常：新发室性早搏、心动过缓或房颤，需排除心肌缺血（《心律失常诊疗指南》2020）。

心脏手术前评估：瓣膜置换、搭桥术后复查，需明确冠脉病变程度（《心胸外科围手术期管理指南》）。

检查前需控制饮食、停用抗凝药（如阿司匹林需提前5天停药），术后穿刺部位需压迫止血，密切观察有无出血或血肿。检查结果需由心内科医生结合临床综合判断，切勿自行诊断或过度焦虑。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：234-245.

[2]中国医师协会急诊医师分会.中国胸痛中心建设与管理指导原则（2019版）[J].中华急诊医学杂志，2019，28(5)：561-565.

[3]国家卫生健康委员会.中国心血管健康与疾病报告2021概要[R].2021.