什么是原发性腹膜炎？问

原发性腹膜炎是指腹腔内无明显感染源时发生的急性细菌性腹膜炎，主要由血行感染或肠道菌群移位引发，多见于肝硬化腹水患者及免疫力低下人群。

一、常见致病途径

血行感染：致病菌通过血液循环（如肺炎链球菌、大肠杆菌）进入腹腔，肝硬化腹水患者因门静脉压力升高易诱发。

淋巴播散：肺部、泌尿生殖系统感染时，细菌经淋巴系统扩散至腹膜。

肠道屏障破坏：免疫力低下者肠道菌群失调，细菌突破肠黏膜屏障引发感染。

二、典型临床表现

全身症状：突发寒战高热（39~40℃）、乏力、食欲减退，儿童可能伴哭闹、精神萎靡。

腹部体征：弥漫性腹痛（全腹压痛）、轻度肌紧张，腹水较多时叩诊移动性浊音阳性。

特殊提示：肝硬化患者可能无剧烈腹痛，仅表现为腹胀加重、尿量减少。

三、诊断与鉴别要点

实验室检查：血常规示白细胞显著升高（>15×10?/L），腹水穿刺提示白细胞>250×10?/L（以中性粒细胞为主）。

影像学：腹部CT可显示腹腔积液、肠壁增厚，超声引导下腹水穿刺是确诊关键。

鉴别诊断：需与继发性腹膜炎（如阑尾炎穿孔）区分，后者多有原发病灶及手术史。

四、治疗与预防原则

抗感染治疗：首选头孢三代抗生素（如头孢曲松）联合甲硝唑，疗程10~14天，严禁自行服用抗生素。

支持疗法：补充白蛋白纠正低蛋白血症，利尿剂控制腹水，必要时腹腔穿刺放液。

预防措施：肝硬化患者需定期监测腹水细菌培养，避免暴饮暴食及免疫力低下状态。

参考文献：

[1]《外科学（第九版）》人民卫生出版社，2018年，第208-210页。

[2]中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水诊疗指南(2020版)[J].中华肝脏病杂志，2020，28(6)：409-415.

[3]WHO.Basic Emergency Care Manual： Peritoneal Infection， 2021.

免责声明：本文仅作健康科普，具体诊疗请遵医嘱，疾病诊断需由专业医师完成。