脚气性心脏病是什么病？问

脚气性心脏病是因维生素B1（硫胺素）严重缺乏引发的高排量型心脏病，表现为心脏扩大、心力衰竭及周围血管扩张，多见于长期酗酒或饮食不均衡人群。

一、核心病因与发病机制

维生素B1缺乏：长期酗酒、慢性腹泻或长期静脉营养未补充B1时，体内B1储备耗竭，导致糖代谢障碍，ATP生成不足，心肌能量匮乏。

代谢紊乱：B1缺乏使丙酮酸无法正常氧化，乳酸堆积引发心肌细胞水肿；同时导致周围小动脉扩张，回心血量增加，心脏负荷骤增。

二、典型临床表现

急性发作：突发呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿，严重者伴胸腔积液；体检可见心界扩大、奔马律，四肢动脉搏动增强（高排血量特征）。

慢性病程：多有乏力、食欲减退、体重下降，儿童可出现生长发育迟缓；心脏超声显示左心室扩大，射血分数降低。

三、诊断与鉴别要点

病史筛查：明确长期素食、慢性腹泻或酗酒史。

实验室检查：全血B1浓度＜100μg/L可确诊，红细胞转酮酶活性系数＞1.2提示缺乏。

鉴别诊断：需与扩张型心肌病、风湿性心脏病等鉴别，后者B1水平正常。

四、规范治疗原则

紧急补充维生素B1：首剂50~100mg肌内注射，直至症状缓解。

对症支持：限制钠盐摄入，利尿剂缓解水肿，必要时短期使用洋地黄类药物（需监测电解质）。

病因治疗：戒酒、纠正营养不良，慢性腹泻患者需长期口服复合维生素。

五、预防与健康管理

高危人群干预：孕妇、长期发热者需预防性补充B1（每日10mg）。

饮食建议：增加全谷物、豆类摄入，避免长期精米白面饮食。

定期监测：酗酒者每6个月检测血清B1水平，慢性胃病患者需排查吸收障碍。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：278-280.

[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[S].2014：105-110.

[3]WHO.全球维生素B1缺乏防治指南（第2版）[R].2020：3-15.