巨幼红细胞性贫血的发病原因？问

巨幼红细胞性贫血主要因叶酸或维生素B12（钴胺素）缺乏，导致红细胞成熟障碍，骨髓中出现大量未成熟巨幼红细胞。

一、营养摄入不足

叶酸缺乏：新鲜绿叶蔬菜、豆类、动物肝脏等富含叶酸，长期素食、过度烹饪（如蔬菜煮太久）或节食者易缺乏。青少年、孕妇因需求增加，若饮食不均衡也易发病。

维生素B12缺乏：主要存在于动物性食物（肉、蛋、奶），素食者、胃切除术后患者或患有萎缩性胃炎者因吸收障碍易缺乏。

二、吸收功能障碍

胃部因素：胃壁细胞分泌的内因子（帮助维生素B12吸收的蛋白质）缺乏，会导致B12吸收障碍，常见于萎缩性胃炎、胃切除术后患者。

肠道因素：小肠疾病（如克罗恩病、回肠切除）或长期服用二甲双胍等药物，可能影响叶酸和B12的吸收。

三、特殊人群风险

婴幼儿与孕妇：婴幼儿辅食添加不足（如未及时添加含铁、叶酸的辅食）或孕妇需求量增加（胎儿生长需大量叶酸），易引发巨幼贫。

老年人：消化功能退化、牙齿咀嚼困难导致进食量减少，或长期服用影响吸收的药物（如质子泵抑制剂），也可能诱发贫血。

四、其他疾病影响

慢性疾病：慢性肝病、肾病综合征等可能影响叶酸代谢；甲状腺功能亢进时，叶酸消耗增加，若摄入不足易诱发贫血。

遗传性缺陷：罕见的遗传性叶酸转运蛋白缺乏或甲基丙二酸血症，也会导致巨幼红细胞性贫血。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：551-553.

[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南（2022）[M].北京：人民卫生出版社，2022：102-103.

[3]中华医学会血液学分会.中国巨幼细胞性贫血诊疗指南（2020年版）[J].中华血液学杂志，2020，41(8)：641-645.