多发性骨髓瘤的症状问

多发性骨髓瘤早期症状隐匿，常见骨痛、贫血、反复感染等表现，随病情进展可出现肾功能损害、高钙血症等并发症，需结合实验室检查和影像学诊断。

一、骨骼相关症状

• 骨痛：多为持续性隐痛或胀痛，以腰背部、肋骨、四肢长骨为主，活动或负重时加重，夜间可能加剧，部分患者因骨折就诊才发现。

• 病理性骨折：轻微外力即可引发椎体、肋骨或四肢骨折，X线或CT显示溶骨性破坏（骨骼局部被肿瘤细胞“侵蚀”形成孔洞），是疾病特征性表现之一。

二、血液系统表现

• 贫血：因骨髓造血功能受抑制，红细胞生成减少，患者出现面色苍白、乏力、活动耐力下降，活动后心慌气短，部分老年患者易被误认为“衰老正常现象”。

• 出血倾向：血小板数量减少或功能异常，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，女性可能出现月经量增多或经期延长。

三、肾功能损害

• 蛋白尿与肾功能不全：肿瘤细胞分泌的异常蛋白损伤肾小管，早期表现为泡沫尿（类似啤酒泡沫），随病情进展出现血肌酐升高、少尿或无尿，严重时发展为尿毒症。

• 高尿酸血症：肿瘤细胞代谢旺盛，核酸分解产生大量尿酸，引发关节疼痛（痛风性关节炎），需警惕尿酸结晶阻塞肾小管导致急性肾衰。

四、感染风险增加

• 反复感染：正常免疫球蛋白减少，患者免疫力下降，易发生肺炎、尿路感染、败血症等，尤其反复出现“不明原因发热”时需排查。

• 免疫球蛋白异常：血清蛋白电泳显示“M蛋白峰”（异常单克隆蛋白），可在血液或尿液中检测到，是诊断的关键依据之一。

参考文献：

[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).中国多发性骨髓瘤诊疗指南(2023版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(3)：256-274.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：581-586.