何为酮症酸中毒问

酮症酸中毒是糖尿病患者因胰岛素不足或胰岛素抵抗，导致脂肪大量分解产生酮体蓄积，引发代谢性酸中毒的严重急性并发症，儿童1型糖尿病风险更高。

一、核心病理机制

当体内葡萄糖供应不足时，肝脏会将脂肪转化为酮体供能，酮体（如β-羟基丁酸）在血液中大量堆积会改变酸碱平衡。正常情况下血液pH值稳定在7.35~7.45，而酮症酸中毒时pH值可降至7.0以下，严重威胁生命。

二、高危人群与诱因

• 1型糖尿病：患者胰岛素绝对缺乏，易因感染、停药等触发酮症。

• 2型糖尿病：在应激状态（如手术、高烧）或胰岛素治疗不规范时发生。

• 特殊情况：长期禁食、剧烈运动、酗酒也可能诱发非糖尿病酮症。

三、典型症状与诊断

早期表现为口渴多尿、乏力、恶心呕吐，进展后出现呼气有烂苹果味（丙酮特征）、腹痛、意识模糊。诊断需检测血糖（常>16.7mmol/L）、血酮体阳性及血气分析pH<7.3。

四、紧急处理原则

• 立即就医：通过静脉补液纠正脱水，补充胰岛素降低血糖。

• 监测指标：持续监测血糖、电解质及尿酮体，避免脑水肿等并发症。

• 预防措施：糖尿病患者需随身携带糖果，避免空腹运动，定期检测糖化血红蛋白。

酮症酸中毒是可逆转的急症，早期识别和规范治疗是关键。糖尿病患者应严格遵医嘱用药，家长需关注儿童多饮多尿等异常症状，发现异常及时送医。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-329.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：745-750.

[3]中国医师协会急诊医师分会.糖尿病酮症酸中毒急诊诊疗专家共识(2019)[J].中华急诊医学杂志，2019，28(12)：1456-1460.