什么是弥漫性血管内凝血？问

弥漫性血管内凝血是一种临床危重综合征，因凝血功能异常激活导致全身微血栓形成、出血倾向及器官功能障碍，死亡率较高。

一、核心病理机制

凝血系统过度激活：感染、创伤等诱因触发凝血因子异常活化，形成大量微血栓堵塞微血管，消耗血小板和凝血因子。

纤溶系统继发亢进：血栓形成同时启动纤溶系统，导致纤维蛋白降解，加重出血风险，形成"高凝-消耗性低凝-纤溶亢进"恶性循环。

二、常见致病因素

感染性疾病：败血症、重症肺炎等细菌/病毒感染是最常见诱因，病原体毒素直接损伤血管内皮。

创伤与手术：严重烧伤、挤压伤、大手术等导致组织因子大量释放，激活外源性凝血途径。

恶性肿瘤：白血病、胰腺癌等实体瘤可释放促凝物质，或因肿瘤细胞压迫血管引发血栓。

产科急症：羊水栓塞、胎盘早剥等导致羊水/胎脂入血，激活凝血瀑布反应。

三、典型临床表现

出血倾向：皮肤瘀斑、牙龈出血、注射部位渗血，严重时出现消化道/颅内出血。

微循环障碍：四肢湿冷、血压下降、少尿/无尿，儿童可表现为肢端发绀、意识模糊。

多器官功能衰竭：肺栓塞可致呼吸困难，急性肾衰表现为少尿，心功能不全出现胸闷心悸。

四、诊断与治疗原则

诊断依据：需结合病史、实验室检查（如血小板计数↓、凝血酶原时间延长、D-二聚体↑）综合判断，DIC诊断积分系统（如ISTH评分）可辅助分级。

治疗核心：积极治疗原发病是关键，同时需补充新鲜冰冻血浆、血小板等纠正凝血因子消耗，必要时使用低分子肝素抗凝（严禁自行服用，必须面诊辨证）。

参考文献：

[1]中华医学会血液学分会血栓与止血学组.弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识(2019年版)[J].中华血液学杂志，2019，40(11)：889-894.

[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：278-280.