肩周炎，鉴别诊断问

肩周炎鉴别诊断需区分肩袖损伤、颈椎病、风湿免疫性疾病等，结合疼痛特点、活动受限范围及影像学检查综合判断，避免盲目治疗。

一、肩袖损伤

肩袖损伤（由冈上肌撕裂等引起）表现为抬臂无力，主动活动受限但被动活动正常，疼痛局限于肩峰下区域。MRI显示肌腱撕裂可确诊，与肩周炎的区别在于肩袖损伤常伴随夜间痛醒，而肩周炎多为慢性疼痛逐渐加重。

二、颈椎病神经根型

颈椎病压迫神经根时，疼痛沿上臂放射至手指，伴随麻木感，压颈试验阳性。X线或CT可见颈椎骨质增生或椎间盘突出，与肩周炎的鉴别要点是：肩周炎无上肢放射痛，而颈椎病常伴颈部活动受限。

三、风湿免疫性疾病

类风湿关节炎、痛风性关节炎等表现为多关节肿胀疼痛，晨僵时间>1小时，类风湿因子或尿酸升高可鉴别。肩周炎多为单侧发病，无系统性炎症指标异常，急性期血沉、C反应蛋白可轻度升高但无特异性。

四、肩峰撞击综合征

肩峰下间隙变窄导致撞击，主动抬臂至60°~120°时疼痛加重，疼痛弧试验阳性。肩关节造影可见肩峰形态异常，与肩周炎的区别是：撞击综合征疼痛局限于肩峰外侧，肩周炎为全肩疼痛。

参考文献：

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