主动脉瓣关闭不全的体征问

主动脉瓣关闭不全的典型体征包括心尖部抬举性搏动、主动脉瓣区舒张期杂音及周围血管征，严重时可出现呼吸困难、乏力等症状。

一、心脏搏动异常

心尖部可见抬举性搏动（心脏收缩时心尖部强劲有力地向外凸起），这是由于左心室容量负荷增加，心肌收缩力增强所致。触诊时可感觉到心尖部搏动范围扩大，与胸骨左缘第3、4肋间的收缩期震颤同时出现。

二、心脏杂音特征

主动脉瓣区舒张期杂音：在胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣听诊区）可闻及高调叹气样舒张期杂音，向心尖部传导，这是由于主动脉瓣关闭不全导致血液反流所致。杂音强度多为3/6级以上，在坐位前倾、呼气末时更清晰。

心尖部收缩期杂音：部分患者可在心尖部闻及柔和的收缩期杂音，这是由于左心室扩大导致二尖瓣相对关闭不全引起的。

三、周围血管体征

水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力，如同潮水冲击，主要是由于收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大所致。

毛细血管搏动征：用手指轻压患者指甲末端或口唇黏膜，可见到红色与苍白交替的节律性搏动，提示脉压差增大。

枪击音：在股动脉处可闻及响亮的收缩期与舒张期双重杂音，如同枪击声，是由于脉压差增大导致血流速度加快引起的。

四、其他伴随体征

严重主动脉瓣关闭不全患者可出现左心室扩大的体征，表现为心尖搏动向左下移位，心浊音界向左下扩大。长期慢性反流可导致心力衰竭，出现下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等体循环淤血的体征。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2020：324-328.

[2]Waldhausen J， et al.Aortic valve disease： diagnosis and management[J].European Heart Journal， 2021， 42(15)：1429-1440.