原发不孕不育问

原发不孕不育指夫妻规律性生活未避孕1年以上未受孕，双方需同步检查，男方因素占30%~40%，女方因素占40%~50%，不明原因占10%~20%。

一、常见致病因素

1.女方因素

排卵障碍：多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见原因，表现为月经稀发或闭经，需通过性激素六项和B超监测确诊。

输卵管异常：盆腔炎或子宫内膜异位症可导致输卵管堵塞，需通过子宫输卵管造影检查。

子宫病变：子宫肌瘤或宫腔粘连会影响胚胎着床，宫腔镜检查可明确诊断。

二、男方因素

1.精子质量异常

少弱精症：精子浓度低于1500万/ml或活力a级+b级<50%，长期吸烟、酗酒或高温环境会加重病情。

无精子症：需区分梗阻性（如输精管结扎后）或非梗阻性（如生精功能衰竭），后者需睾丸活检确诊。

三、检查与治疗原则

1.夫妻同步检查

女方需在月经第2~4天查性激素六项，月经干净后3~7天查输卵管造影；男方需禁欲3~7天查精液常规。

不明原因不孕建议行试管婴儿（IVF），成功率约40%~50%，需提前3个月调整生活方式。

四、生活方式调整

饮食：女方补充叶酸（0.4mg/日）预防神经管畸形，男方多摄入锌（牡蛎、坚果）改善精子质量。

运动：规律运动（每周150分钟）可降低体重，改善胰岛素抵抗（尤其PCOS患者）。

参考文献：

[1]中华医学会生殖医学分会.人类辅助生殖技术规范[S].2023.

[2]WHO.人类精液检查与处理实验室手册(第6版)[M].2021.

[3]《中医妇科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社， 2022.