急性胆囊炎的症状体征？问

急性胆囊炎典型表现为右上腹剧痛、发热寒战、恶心呕吐，部分患者出现黄疸，体征可见Murphy征阳性。

一、典型症状表现

右上腹疼痛：多为突发性绞痛，常因进食油腻食物诱发，疼痛可放射至右肩背部，持续数小时至数天。

消化道症状：伴随恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可出现胆汁性呕吐。

全身感染表现：多数患者有发热（体温38~39℃），若合并胆道梗阻或坏疽，可出现高热寒战。

黄疸表现：当炎症波及胆总管或合并胆石梗阻时，可出现皮肤巩膜黄染，提示胆道系统受累。

二、重要体征特点

Murphy征阳性：按压右上腹胆囊区后突然松手时疼痛加剧，是急性胆囊炎特征性体征。

右上腹压痛：局部可有明显触痛，严重时伴肌紧张或反跳痛，提示炎症刺激腹膜。

腹部包块：少数患者因胆囊周围积液或肿大，可触及右上腹囊性包块，需警惕胆囊积脓或穿孔风险。

三、特殊人群表现差异

儿童患者：症状可能不典型，易出现高热、呕吐、精神萎靡，易延误诊断。

老年患者：疼痛反应迟钝，可无明显Murphy征，需结合血常规、影像学综合判断。

糖尿病患者：易并发胆囊坏疽、穿孔，需早期干预控制血糖。

四、鉴别诊断要点

与急性阑尾炎鉴别：后者疼痛始于脐周，逐渐转移至右下腹，麦氏点压痛明显。

与急性胰腺炎鉴别：后者腹痛向腰背部放射，血清淀粉酶显著升高。

与胆道蛔虫症鉴别：后者常伴"钻顶样"剧痛，B超可见虫体影像。

参考文献：

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：247-251.

[2]国家卫生健康委员会.中国急性胆囊炎诊断和治疗指南（2020年版）[J].中华消化外科杂志，2020，19(5)：409-414.