急性胆管炎是怎么回事问

急性胆管炎是细菌感染引发胆管急性炎症，常因胆道梗阻（如结石、肿瘤）导致胆汁淤积，继发化脓性感染，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸三联征，严重时可休克。

一、常见病因与诱发因素

• 胆道梗阻：胆囊结石下滑至胆总管（最常见）、胆管狭窄或肿瘤压迫，造成胆汁排出受阻，细菌易繁殖。

• 细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌等经十二指肠逆行感染，或经门静脉/淋巴系统播散至胆道。

• 易感人群：中老年肥胖者、长期高脂饮食者、有胆道手术史者风险较高，儿童罕见但可因胆道蛔虫症诱发。

二、典型症状与分级

• 三联征表现：右上腹持续性胀痛（可放射至肩背）、突发寒战高热（39~40℃）、皮肤巩膜黄染（眼白变黄、尿色加深）。

• 重症预警：若出现血压下降、意识模糊、四肢湿冷，提示急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），需立即抢救。

• 儿童特殊表现：婴幼儿可能仅表现为哭闹、拒食、呕吐，黄疸进展快，易漏诊。

三、紧急处理与治疗原则

• 立即就医：出现上述症状需2小时内到急诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。

• 基础治疗：禁食水、静脉补液纠正脱水，广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）控制感染，利胆药物（如熊去氧胆酸）辅助排石。

• 解除梗阻：若为结石梗阻，需内镜取石（ERCP）或手术切开取石，儿童胆道蛔虫症可尝试驱虫治疗。

• 中医辅助：茵栀黄口服液（清热解毒、利湿退黄）可辅助退黄，但严禁自行服用，必须面诊辨证。

参考文献：

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[2]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：442-445.

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