急性胆管炎怎么治疗呢？问

急性胆管炎治疗需以解除梗阻、控制感染和保护肝功能为核心，需结合病因（如结石、肿瘤等）采取药物、内镜或手术干预，同时加强支持治疗。

一、紧急处理与基础支持

• 快速评估与监测：需立即测量生命体征，监测体温、血压、血氧及肝功能指标，儿童需特别关注脱水与电解质紊乱风险。

• 禁食与补液：急性期需禁食，通过静脉补充生理盐水、葡萄糖及电解质，纠正脱水（成人每日补液量约2000~3000ml，儿童按体重计算）。

二、抗感染治疗

• 经验性用药：首选广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦）覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，需根据血培养结果调整。

• 疗程规范：通常静脉用药5~7天，体温正常后可改为口服，避免长期滥用抗生素导致耐药。

三、解除胆道梗阻

• 内镜干预：对胆石症或良性狭窄患者，优先采用ERCP（内镜逆行胰胆管造影）放置支架引流，儿童需在镇静下操作。

• 手术治疗：梗阻严重或内镜失败时，需行腹腔镜或开腹胆总管切开取石、T管引流，恶性梗阻者可能需姑息性旁路手术。

四、对症与并发症管理

• 解痉止痛：使用山莨菪碱（654-2）缓解胆绞痛，儿童需按公斤体重调整剂量。

• 保肝与营养：补充维生素K纠正凝血异常，必要时输注白蛋白，避免使用肝毒性药物。

五、特殊人群注意事项

• 儿童患者：需警惕胆道蛔虫症，驱虫治疗需在感染控制后进行，避免过度镇静影响呼吸。

• 老年患者：合并糖尿病者需严格控制血糖，预防感染扩散，术后需密切监测肾功能。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会胆道外科学组.中国急性胆管炎诊疗指南(2020版)[J].中华消化外科杂志，2021，20(3)：217-222.

[2]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：198-201.

[3]Wong V， et al.World J Gastrointest Surg， 2022；14(5)：1234-1245.