灰指甲是由什么真菌引起的？问

灰指甲主要由皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌）引起，少数由酵母菌或霉菌感染导致。皮肤癣菌侵犯甲板及甲下组织，破坏甲结构引发病变。

一、最常见致病真菌：皮肤癣菌

• 红色毛癣菌：占临床病例的50%~60%，易侵犯甲板形成浑浊、增厚的灰白色损害，常伴随甲沟红肿。

• 须癣毛癣菌：多引起甲下型灰指甲，表现为甲板与甲床分离，甲表面凹凸不平，夏季易加重。

• 絮状表皮癣菌：较少见但传染性强，可通过共用鞋袜间接传播，常导致多个指甲同时受累。

二、酵母菌感染：念珠菌属为主

• 白色念珠菌：多见于糖尿病患者或长期使用广谱抗生素者，常伴随甲沟炎，甲板呈乳白色斑点状改变。

• 近平滑念珠菌：易在潮湿环境中繁殖，表现为甲板增厚、变色，常合并皮肤褶皱处红斑。

三、其他少见致病真菌

• 霉菌：如青霉、曲霉等，多见于长期接触污水或外伤后感染，甲板可出现黑色或绿色霉斑。

• 马拉色菌：毛囊炎性甲真菌病的主要致病菌，常伴随头皮脂溢性皮炎，甲板边缘可见鳞屑堆积。

四、传播途径与易感因素

• 直接接触：与患者共用拖鞋、毛巾等物品，或握手、搔抓患处后未及时清洁。

• 间接感染：在公共浴室、健身房等潮湿环境中接触污染的器械。

• 易感人群：糖尿病患者（血糖控制不佳时风险升高）、长期穿紧身鞋者、免疫功能低下者。

参考文献:

[1]中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.中国甲真菌病诊疗指南(2020版)[J].中华皮肤科杂志，2020，53(12):897-901.

[2]王侠生，廖康煌.皮肤性病学[M].上海:上海科学技术出版社，2018:123-125.