一到晚上睡觉的时候耳朵就开始嗡嗡响问

夜间耳朵嗡嗡响（耳鸣）多与环境安静后听阈降低、精神紧张或潜在耳部/全身疾病有关，需结合症状特点排查原因，常见于听力疲劳、咽鼓管功能障碍或自主神经紊乱人群。

一、环境因素与生理代偿

夜间环境安静时，外界干扰减少，人体对体内生理性噪音（如血流声、肌肉震颤）感知增强，尤其高频听力下降者更明显。长期熬夜、睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）会加重自主神经紊乱，诱发耳鸣。儿童若腺样体肥大，夜间鼻塞导致咽鼓管通气不畅，也可能出现单侧低频耳鸣。

二、耳部及邻近器官病变

外耳道耵聍栓塞（耳道内耳屎堆积）或异物（如细小昆虫）在安静环境下刺激鼓膜，会产生蝉鸣或嗡嗡声。分泌性中耳炎（中耳腔积液）患者常伴耳闷胀感，夜间体位变化可能加重症状。此外，突发性耳聋早期约1/3患者以单侧耳鸣为首发症状，需警惕高频听力下降。

三、全身疾病与精神心理因素

高血压（夜间血压波动刺激血管）、糖尿病（微血管病变影响内耳血供）患者易出现持续性耳鸣。长期焦虑、抑郁者因交感神经兴奋性增高，常表现为双侧高调耳鸣，且夜间症状更突出。甲状腺功能异常（甲亢或甲减）也可能通过代谢紊乱影响内耳代谢。

四、应对建议与就医指征

日常可尝试：①睡前1小时远离电子设备，用白噪音（如雨声）掩盖耳鸣；②避免咖啡因、酒精及高盐饮食；③儿童需排查腺样体肥大，成人建议做纯音测听和声导抗检查。若耳鸣持续超过2周，或伴听力下降、头晕、耳痛等症状，必须面诊耳鼻喉科，切勿自行服用「六味地黄丸」「甲钴胺」等药物（严禁自行服用，必须面诊辨证）。

参考文献：

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2021)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(1)：1-7.

[2]中国医师协会睡眠医学专业委员会.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017)[J].中华神经科杂志，2018，51(5)：324-330.

[3]《中医诊断学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：105-108.