慢性扁桃体炎诊疗问

慢性扁桃体炎诊疗需结合症状频率、扁桃体肿大程度及发作诱因综合判断，治疗以控制感染、缓解症状为主，反复发作或影响生活质量者需考虑手术干预。

一、病因与诊断要点

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝内细菌病毒长期潜伏所致，常见致病菌为A组β溶血性链球菌、厌氧菌等。诊断需结合：- 症状特征：反复咽痛、异物感、干燥或刺激性咳嗽，儿童可伴睡眠打鼾、张口呼吸；- 体征表现：扁桃体Ⅱ°~Ⅲ°肿大，表面可见瘢痕、隐窝口脓栓或干酪样分泌物；- 辅助检查：链球菌感染需做咽拭子培养+药敏试验，必要时行扁桃体切除后病理活检。

二、中西医治疗原则

西医以抗感染和对症治疗为主：- 急性发作期：首选青霉素类抗生素（如阿莫西林），疗程10~14天，过敏者改用头孢类或大环内酯类；- 局部护理：含漱液（复方氯己定）清洁口腔，碘甘油涂抹扁桃体表面缓解疼痛。中医辨证施治：- 肺肾阴虚证：咽干咽痒、干咳少痰，可用知柏地黄丸（滋阴降火）；- 风热搏结证：咽痛红肿、发热，可用银翘散加减（疏散风热）；严禁自行服用，必须面诊辨证。

三、手术与生活管理

符合以下指征建议手术切除：- 每年发作≥5次，持续2年以上；- 并发睡眠呼吸暂停综合征、风湿热等并发症；- 扁桃体过度肥大导致吞咽/呼吸困难。日常预防措施：- 增强免疫力：均衡饮食（补充维生素C、锌）、规律作息、适度运动；- 减少刺激：避免辛辣食物、戒烟酒，雾霾天佩戴口罩；- 儿童家长需注意：避免反复感冒，及时治疗过敏性鼻炎等诱发因素。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国成人扁桃体炎诊疗指南(2020年版)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(12)：1123-1128.

[2]王阶，陈信义.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2021：215-218.

[3]中华医学会耳鼻喉科学分会.儿童扁桃体炎临床诊疗指南[J].中华儿科杂志，2019，57(3)：189-193.