破伤风皮试过敏问

破伤风皮试过敏时，可通过脱敏注射或改用非过敏剂型解决，需由医护人员评估后选择方案，切勿自行处理。

一、皮试过敏的判断标准

皮试阳性表现为注射部位红肿直径≥1cm或伪足形成，伴瘙痒、皮疹等症状。过敏反应分速发（皮试后数分钟内）和迟发（24~72小时）两种，后者需观察至皮试结束后1小时再判定。

二、脱敏注射的操作规范

对过敏体质患者，可采用WHO推荐的五针法：将1500IU破伤风抗毒素（TAT）稀释至10ml，按0.2ml→0.4ml→0.8ml→1.6ml→剩余量的顺序分次肌肉注射，每次间隔20分钟，密切观察有无心慌、血压下降等反应。

三、替代方案的选择

• 人破伤风免疫球蛋白（TIG）：无需皮试，适用于过敏史患者，但价格较高，需冷链保存。

• 重组破伤风类毒素（TT）：仅用于预防，需多次接种（0、1、6月），不用于紧急创伤。

四、应急处理与注意事项

• 发生严重过敏（过敏性休克）时，立即皮下注射肾上腺素0.3~0.5ml，并拨打120。

• 脱敏注射期间需留观30分钟，备好急救药品。

• 过敏者禁用TAT，改用TIG或TT预防。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国创伤救治规范[J].中华创伤杂志，2020，36(5)：389-395.

[2]《外科学》（第九版）人民卫生出版社，2018.

[3]WHO.破伤风免疫预防立场文件[R].2021.