急性肺水肿的治疗原则及主要措施？问

急性肺水肿的治疗需快速改善缺氧、降低心脏负荷、清除呼吸道液体，主要措施包括立即体位调整、给氧、利尿、扩血管及病因控制。

一、紧急处理原则

保持半坐或端坐位，双下肢下垂以减少回心血量，减轻心脏负担。及时清除口鼻分泌物，必要时吸痰维持气道通畅。

二、呼吸支持措施

高流量吸氧：通过鼻导管或面罩提供纯氧，必要时使用无创呼吸机辅助通气（持续气道正压通气CPAP），改善氧合。

机械通气：若血氧仍低（SpO?<90%），需气管插管接呼吸机，采用呼气末正压通气（PEEP）防止肺泡塌陷。

三、循环与药物干预

利尿剂：静脉注射呋塞米等袢利尿剂，快速减少血容量，缓解肺水肿。注意监测电解质，避免低钾。

血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠（需严格监测血压），扩张外周血管，降低心脏前后负荷。严禁自行服用任何药物，必须在医生指导下使用。

正性肌力药：若合并低血压或休克，可用多巴酚丁胺等增强心肌收缩力，但需注意心率变化。

四、病因治疗与支持

控制诱因：如急性心梗需溶栓/PCI，感染性肺水肿需抗感染治疗，肾功能不全者限制液体入量。

监测与护理：持续心电监护、监测尿量、血气分析，维持水电解质平衡，记录液体出入量。

参考文献：

[1]中国医师协会急诊医师分会.中国急性肺水肿急诊诊疗专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(12)：1649-1655.

[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：167-170.